Progesteron je nejvýznamnější hormon ze skupiny gestagenů. Jde o steroidní hormon, který se tvoří z cholesterolu. Je produkován žlutým tělískem, folikulem, placentou a kůrou nadledvin (tvoří se tedy i u mužů). Žluté tělísko vzniká poté, co se z dominantního folikulu uvolní při ovulaci vajíčko.
Účinky progesteronu
Příprava a udržení těhotenství:
- Děložní sliznice (endometrium):
V první polovině menstruačního cyklu je endometrium pod vlivem estrogenů. Estrogeny jsou zodpovědné za růst děložní sliznice do výšky, mluvíme o tzv. proliferační fázi endometria. Po ovulaci k vlivu estrogenu připojí i progesteron, který je v endometriu zodpovědný za přestavbu žlázek, cévní zásobení a obsah glykogenu (zásobní forma energie), jde o tzv. sekreční fázi endometria. Díky těmto změnám vzniká v děloze příznivé prostředí pro uhnízdění embrya. Účinek progesteronu je podmíněn předchozím působením estrogenů, které zvyšují počet receptorů pro progesteron. - Snižuje kontraktilitu dělohy a tím chrání těhotenství.
- Hlen děložního hrdla: vlivem progesteronu se mění typ hlenu z průhledného a táhlého na bělavý a lepkavý. Takový hlen je pro spermie prakticky neprostupný.
- Změny v imunitním systému umožňující přijetí embrya.
- Podporuje rozvoj prsní žlázy.
Tlumí uvolňování luteinizačního hormonu (LH):
V luteální fázi (2. polovina cyklu) tlumí progesteron uvolňování LH z hypofýzy. Pokud jsou gestageny užívány ve folikulární fázi (1. polovina cyklu), tak díky tomuto inhibičnímu vlivu na LH nedojde k ovulaci. Ovulace je totiž spuštěna peakem (vrcholem) LH. Tento efekt spolu s vlivem na změnu hlenu děložního čípku (neprostupný pro spermie) je základem gestagenní antikoncepce.
Bazální tělesná teplota:
Progesteron působí i v centrálním nervovém systému (CNS), kde má tzv. termogenní efekt, díky kterému dojde k nárůstu bazální teploty. Tohoto efektu lze využít k zaznamenání ovulace pomocí tzv. symptotermální metody. Ovšem ovulaci určíme až zpětně, protože k ní dojde před nárůstem bazální teploty. Ze stejného důvodu nemá smysl měřit bazální teplotu při užívání syntetického progesteronu, teplota stoupá s počátkem užívání a nereflektuje proběhlou ovulaci.
Chrání před estrogeny:
Progesteron se někdy označuje jako “hodný těhotenský hormon”, protože zastavuje dělení buněk a rozvoj tzv. hyperplázie (stav, kdy dochází k zmnožení buněk a tkání) v děložní sliznici. Tyto změny mohou vyústit až k nádorovému onemocnění.
Jak je to s progesteronem při PCOS?
Při PCOS vstoupí do folikulární fáze menstruačního cyklu mnoho folikulů, bohužel ne vždy se utvoří dominantní folikul, který dojde až k ovulaci. A když nedojde k ovulaci, nemá se ani jak vytvořit žluté tělísko a tudíž se netvoří progesteron v takové míře.
Vyšší riziko nádorů závislých na estrogenu
- Děloha – karcinom endometria:
Při PCOS je 2,5x vyšší riziko děložního nádoru než u běžné populace. Kvůli chybějící nebo málo časté ovulaci se netvoří pravidelně žluté tělísko hladina progesteronu je proto nízká. Děložní sliznice je tedy vystavena dlouhodobému působení estrogenů, které podporují dělení buněk a může dojít k hyperplázii deložní sliznice. Hyperpázie děložní sliznice s sebou nese riziko rozvoje nádoru (karcinomu endometria). - Vaječník – karcinom ovaria:
Riziko rozvoje ovariálního karcinomu je přibližně 2x vyšší u PCOS pacientek.
Důležité je ovšem dodat, že skupina žen s PCOS je značně různorodá a vznik nádorů je podmíněn i dalšími faktory jsou jsou BMI, diabetes, inzulínová rezistence.
Z tohoto důvodu není vhodné nechat nepravidelný menstruační cyklus na přírodě. Pokud si žena přeje otěhotnět nebo z různých důvodů nemůže nebo nechce užívat hormonální antikoncepci, je vhodné aby alespoň 1x za 3 měsíce došlo k pseudomenstruačnímu krvácení, jako prevence hyperpastickýc změn na děložní sliznici. Tohoto lze docílit právě užíváním gestagenů (progesteronu). Pokud žena těhotenství neplánuje, je doporučena kombinovaná hormonální antikoncepce.
Léky s gestageny
Léků s gestageny existuje celá řada, mohou se lišit jak způsobem aplikace, tak i účinnou látkou (typem gestagenu).
Utrogestan
Podle způsobu užívání |
||
|
Injekcí |
Ústy |
Vaginálně |
|
Agolutin |
Duphaston |
Crinone |
|
Prolutex |
Gynprodyl |
Lutinus |
|
Provera |
Utrogestan |
|
|
Utrogestan |
||
Duphaston
Podle účinné látky |
||
|
Progesteron |
Dydrogesteron |
Medroxyprogesteron |
|
Agolutin |
Duphaston |
Provera |
|
Crinone |
||
|
Gynprodyl |
||
|
Lutinus |
||
|
Prolutex |
||
|
Utrogestan |
||
Jak léky s gestageny užívat?
Přípravky s progesteronem (Utrogestan, Gynprodyl,..) je doporučováno neužívat s jídlem a užívat je přednostně před spaním. Duphaston může být užíván bez ohledu na příjem potravy.
Samozřejmostí je dodržení dávkování, které vám určil lékař. K vyvolání pseudomenstruačního krvácení se obvykle užívá nižší množství než při podpoře případného těhotenství.
Možné nežádoucí účinky:
Podobně jako všechny léky mohou mít i léky s gestageny nežádocí účinky, které se však nemusí vyskytnout u každého. Mezi nejběžnější patří:
- Ospalost – za 1-3 hodiny po užití
- Přechodná závrať
- Malátnost
- Bolesti hlavy
- Pocit na zvracení
- Citlivost prsů
- Zkrácení menstruačního cyklu
- Krvácení mezi menstruacemi (intermenstruační krvácení)
- Jaterní abnormity
Jak je to při IUI?
Progesteron je obvykle doporučován i po IUI, kdy slouží k podpoře případného těhotenství. S užíváním se začíná v den provedeni inseminace. Dávkování bývá nižší než při IUI. Užívání progesteronu však není nezbytné, neboť je vytvořené žluté tělísko, které produkuje vlastní progesteron.
Jak je to při IVF?
V procesu IVF se během odběru vajíček (OPU) odsaje i část folikulární tekutiny a vzniklé žluté tělísko nemusí být dostatečné. Proto se při embryotransferu (ET), který proběhne ve stejném cyklu jako OPU užívají léky s progesteronem. S užíváním se začíná v den odběru vajíček. V případě kryoembryotransferu (KET) se léky s progesteronem užívají také. V případě, že KET proběhne v přirozeném cyklu (tj. proběhne ovulace), tvoří se vlastní progesteron. Avšak i v tomto případě jsou léky s progesteronem doporučovány, slouží hlavně k podpoře případného těhotenství. V případě KETu ve stimulovaném cyklu je užívání progesteronu nezbytné k udržení těhotenství, protože není produkce vlastního progesteronu a vysazení léku by vedlo k potratu.
Použité zdroje:
- Silbernagl, S., Despopulos, A.: Atlas fyziologie člověka. Praha: Grada, 2004. ISBN: 80-247-0630-X
- Vrbíková, J., Fanta, M., Koryntová, D.: Syndrom polycystických ovarií – Průvodce ošetřujícího lékaře. Praha: Maxdorf, 2014. ISBN: 978-80-7345-372-5
- Řežábek, K.: Asistovaná reprodukce. Praha: Maxdorf, 2014. ISBN: 978-80-7345-396-1
- Štěpanovská, H. a kol. :Brevíř. Praha: Medical Tribune CZ, 2017. ISBN: 978-80-87135-83-9
- Bayer s.r.o.: Gestagenní hormonální antikoncepce [online], dostupné z: https://antikoncepce.cz/antikoncepce/gestagenni-hormonalni-antikoncepce/, cit. 4.11.2018
- Přispěvatelé WikiSkript: Gestageny [online], dostupné z https://www.wikiskripta.eu/w/Gestageny, cit. 4.11.2018
- McKenzie, L.J., Buster J.E.: Měření koncentrací a podávání progesteronu v časném těhotenství [online], dostupné z: https://www.tribune.cz/clanek/6949-mereni-koncentraci-a-podavani-progesteronu-v-casnem-tehotenstvi, cit. 4.11.2018
Užitečné odkazy:
- Symptotermální metoda
- Příbalové letáky: Utrogestan, Duphaston, Crinone, Gynprodyl, Provera, Lutinus, Agolutin, Prolutex
Nejnovější komentáře